- Киевский Лечебно Консультационный Центр на Смоленской-8. Лечение алкоголизма, наркомании, игромании

(044) 457-46-83, 456-04-21, 594-08-23

Home » Статьи » Что такое заместительная терапия? Для чего она нужна? Какие показания для ее назначения при лечении наркомании?

Что такое заместительная терапия? Для чего она нужна? Какие показания для ее назначения при лечении наркомании?

Такие вопросы часто задают пациенты и их родственники, которые обращаются к  врачам наркологам.  Постараемся на них ответить.

Заместительная терапия при лечении больных наркоманией, согласно определению – создана для  замещения приема «уличных» наркотиков  — опиатов (героина, опий-сырца) на синтетические опиаты  (метадон, бупренорфин).

То есть основная задача заместительной терапии —  не полный отказ от наркотика, а «уменьшение вреда»  от его приема. В первую очередь это прекращение употребления «уличных» наркотиков  и связанного с этим  риска  инфицирования  болезнями, передающимися через иглу (ВИЧ, вирусные гепатиты), прекращение  криминальной активности  связанной с  приобретением  «уличного» наркотика, а также  стабилизация психического и физического состояния больного, что дает возможность  его ресоциализации (возвращения к обычной жизни,  к  работе . семье)

Для этой цели  применяется заместительная метадоновая программа и заместительная бупренорфиновая программа.

Метадон

– это синтетический  опиат, обладающий всеми свойствами других опиатов  (героина, морфина) – способностью  вызывать психическую, физическую зависимость, наркотическое опьянение, привыкание к  принимаемой дозе (что приводит к необходимости ее повышения). Отличие от других опиатов заключается в более длительном действии 24 -72 часа и соответственно более длительном синдроме отмены («ломке»- до месяца). Для заместительной терапии метадон используется  ежедневно,  только  в виде таблеток,  на неопределенно длительный срок  времени.

Бупренорфин (эднок, бупрен)

– синтетический опиат,  обладающий смешанным действием  1)   оплатным (главным образом – обезболивающим)  действием и 2) блокирующим  действием на опиодные рецепторы (за счет этого укорачиваются сроки абстиненции).  В меньшей степени, чем другие опиаты вызывает психическую  и физическую зависимость

Для  собственно заместительной терапии применяется ежедневно  в виде таблеток  (бупрен, эднок)  длительным  курсом.

Бупренорфин может также применяться для устранения абстинентных явлений (ломки)   в виде короткого  курса   инъекций (в среднем  9  дней)  для   перехода  от больших доз «уличных» наркотиков/ на  бупренорфин с последующим «плавным» снижением дозы бупренорфина до минимальной.

Насколько оправдано применение  этих препаратов?

За время активного распространения наркотиков в нашей стране появилась  определенная  группа больных, которые в силу ряда причин не могут  прервать прием наркотика.  Существуют строгие показания для направление на заместительную терапию

Важнейшие из них

1) наличие тяжелых соматических и инфекционных заболеваний  (СПИД. тяжелые формы туберкулеза, онкология) не позволяющих прервать прием наркотика.

2) Более 3-х лет стажа систематического употребления опиатов 

3) более 2-х  неудачных попыток детоксикации  ненаркотическими средствами  в условиях стационара

4) возраст более 20-ти лет.

5) полный отказ больного  на употребление «уличных» наркотиков

6) периодический тест- контроль  на наличие «уличных»  наркотиков (опасность передозировки!)

Кроме  этого для проведения «мягкой» детоксикации  при лечении больных  с высокими дозами и длительным стажем употребления   «тяжелых» наркотиков (опий-сырца, героина) приемлемым является вариант проведения короткого  курса инъекционного бупренорфина ( который в отличии от метадона является препаратом короткого действия (6-8 часов), обладающим  «мягким» наркотическим  и умеренным блокирующим эффектом с постепенным снижением его дозы до минимальной и переходом на восстанавливающее лечение и последующую реабилитацию .

К сожалению, условия для применения этих препаратов не всегда выдерживаются, что приводит к  утяжелению течения зависимости.

Поэтому выбор терапии с применяем препаратов  бупренорфина и тем более методона должен быть осторожным, только после заключения специалистов — наркологов  и осуществляться под контролем родственников больного.